Importancia de una adecuada valoración

Es normal que cuando vengas a consulta, al entrar en la sala de tratamiento, te haga, de forma protocolaria, diferentes tipos de pruebas que repito varias veces. Unas pruebas son para valorar tu postura y tono postural, otras para valorar tu movilidad; también las hay para valorar algún tipo de disfunción: Muscular, articular, neural o de control motor, y también para poder subclasificar el componente predominantes que tu dolor, ya sea nociceptivo, isquemico, inflamatorio, neuropático o disfuncional, ya que cada uno tiene una forma diferente de abordarse.

El objetivo es saber antes de tratarte a qué nos enfrentamos y así asegurar tu mejora y poder establecer entre los dos la mejor forma de abordar el problema.

La mayoría de las veces, esta búsqueda finalizará pronto y notarás como el movimiento lo harás de forma más amplia y el dolor habrá bajado o incluso se habrá eliminado.

En otros casos habrá que repetir el movimiento una y otra vez... y a veces "será un tostón"...lo sé... pero también sé, que dedicándole unos minutos más, lograremos encontrar la técnica, gesto o cambio que hará que el dolor desaparezca y así saber que esa es la zona a tratar o la disfunción a corregir.

El objetivo de esta forma de valorar es aplicar el razonamiento clínico que utiliza ciertos protocolos y así evitar que se escape el causante del problema que hace que tu dolor o problema se mantenga.

Si lees esta y anteriores entradas verás que antes de empezar a "tratar por tratar" es necesario:

1º Una adecuada anamnesis: De la cual puedes saber más "pinchando aquí"

2º Una correcta valoración: La idea es :"Ya te he preguntado a ti, en la anamnesis (o entrevista clínica)...ahora vamos a preguntarle a tu cuerpo... Ya que a veces solo él sabe lo que necesita". Y la mejor forma que conozco para saberlo es valorarte, tal y como te he explicado en esta entrada.

3º Una buena sesión: Y aquí NO es tan importante el qué técnica se hace (ejercicios, masaje, osteopatía, EPI, electroterapia, punción, seca, inducción miofascial, y un largo etcétera de técnicas) si no, saber PARA QUÉ se hace y QUE OBJETIVO tiene. Entendiendo que siempre habrá técnicas o ejercicios con mayor evidencia y efectividad que otras.

Espero que te haya gustado esta entrada y que te anime a que la siguiente vez que acudas a tu fisioterapeuta entiendas que cuando un/a fisioterapeuta te hace tantas preguntas y tantas pruebas, es por que realmente tiene ganas e ilusión por encontrar el problema, ayudarte a eliminarlo y en caso que sea necesario, darte herramientas para que tú evites que vuelva a suceder e incluso encontrarte mucho mejor que como estabas antes de que apareciera tu dolor o sufrieras tu lesión.

Cualquier duda, sugerencia o apreciación sobre esta entrada puedes hacer tu comentario más abajo, puedes llamarme por teléfono o comentarlo en alguna de nuestras sesiones.


Sea como fuere, espero que te haya gustado esta entrada. 

David Carrascosa Fernández

Fisioterapeuta nº 23-1449

Osteópata - Posturólogo

Linares - Jaén

Razonamiento Clínico en Fisioterapia

A continuación os facilito las principales directrices para realizar o solicitar un tratamiento de fisioterapia con Razonamiento Clínico. Estos pilares de la valoración en fisioterapia han sido publicados en twitter por Eduardo Fondevila, fisioterapeuta y autor del blog Pensamiento Crítico en Fisioterapia y un auténtico filósofo de la fisioterapia:

 

 

 

El razonamiento clínico en fisioterapia debe estar basado en:

1. Una mente abierta, sin asumir nada de forma previa.
2. No deformar los hechos para que encajen en mi teoría favorita.
3. Ser metódico, ordenado y estructurado.
4. Buscar qué información es relevante con el problema de mi paciente, no la que satisfaga mi teoría.
5. Reevaluación sistemática después de cada una de mis intervenciones y hacerlo con la demostración funcional.
6. No ser juicioso - Basar todas mis decisiones clínicas en evidencia clínica substanciada.
7. Si suena como un pato, hace cuack como un pato y tiene plumas como un pato, probablemente sea un pato.
8. Ser lógico. Plantear inferencias razonables de manera jerárquica.
9. Correlación anatómica no implica, necesaria ni suficientemente, causalidad.
10. El proceso debe estar centrado en el paciente. No en el ego del fisioterapeuta.
11. Apoyarse en la mejor evidencia científica externa disponible. Apoyarse en mi mejor evidencia clínica coherente.
12. Entrenar la metacognición: la cognición que ilumina críticamente nuestro proceso de razonamiento.
13. La Fisioterapia es, sobre todas las cosas, una estrategia de comunicación con mi paciente.
14. Preguntar al paciente qué expectativas tiene. Adecuar, si procede, nuestras expectativas a las suyas.
15. Cuando se pierde el control en la exploración-tratamiento: parar y volver a empezar.
16. Lo relevante no es cuánta teoría sé, sino cuanta soy capaz de relacionar claramente con el problema principal de mi paciente.
17. Cuanta más teoría sepa, más probabilidades tendré de "unir los puntos" con la matriz clínica.
18. El conocimiento teórico es fundamental. Pero impera la clínica de cada paciente en cada momento.
19. “Tissue is the issue" y a la vez "tissue is not the issue": Relevancia la marca mi paciente.
20. Siempre el tejido, nunca olvidar el SNC. Siempre el SNC, nunca olvidar el tejido.
21. Movimiento y Función, movimiento y función, movimiento y función, movimiento y función, movimiento y función.
 

Este enlace lo estamos difundiendo entre los blogs de fisioterapia...
 

          zerapi fisioterapia avanzada

          Estonotienebuenapinta

          Fisioblog

          DavidAso

          BertaVisión

         

 

Animate y compartelo ya que es digno de ser impreso y plastificado para nunca olvidarlo en el trabajo de la clínica diaria.

 

David Carrascosa Fernández

Fisioterapeuta - Osteópata C.O.

Linares- Jaén

 

Certeza y Realidad en Fisioterapia

ASUNTO: Esta entrada la hago al ver tantos pacientes que acuden a tratamiento con un cuadro sintomático (dolores) agravado por comentarios que les han hecho sanitarios y no sanitarios (amigos, familiares, compañeros de trabajo)

REALIDAD: Es la existencia real y efectiva de algo. Lo que es efectivo o tiene valor práctico, en contraposición con lo fantástico e ilusorio. La realidad es algo genérico.

CERTEZA: Es el conocimiento seguro y claro de algo. Una firme adhesión de la mente a algo conocible, sin error a errar. La certeza es algo más individual.

 

EJEMPLO: Para ver la diferencia entre realizad y certeza, voy a poner un ejemplo simple: Pensar "ODIO A MI PADRE", después de que me haya castigado o no haya tenido en cuenta mi razonamiento, en un enfrentamiento:

     Es REAL que lo odio, por esa situación en concreto...pero...

     NO es CIERTO, ya que en lo profundo de esa sensación temporal, se que es mi padre y le quiero.

EJEMPLO HISTÓRICO: Vamos a ver la diferencia entre los "COLONOS" y los "INDÍGENAS":

LOS COLONOS: Cuando llegan a un nuevo territorio, nada más arribar, hacen un fuerte para "AISLARSE" y protegerse del entorno, por miedo a lo que puedan encontrarse en ese nuevo terreno inexplorado. De esta manera lo que hacen es crear una "CERTEZA" dentro de una "REALIDAD".

Son los sanitarios que se guían por prejuicios, estadísticas y "por lo que es normal", es decir que implantan una "etiqueta" en el paciente, que puede alterar el proceso de recuperación, generar un aumento de sus síntomas o incluso una cronificación de su patología.

Ejemplos:

1. Una paciente que va al fisio con un dolor de hombro y comenta, me duele al subirlo hacia arriba, y automáticamente el fisio tiene la certeza de que es una "tendinitis del supraespinoso", sin hacer ningún tipo de test, prueba o pregunta.

2. Un paciente que va a un médico solicitando información sobre que puede hacer con su dolor lumbar y le comentan: "Puede usted hacer ejercicio o ir al fisioterapeuta, pero seguramente, en menos de un año, tengamos que operarle"

3. Una paciente mayor, con dolor en una rodilla y distintos sanitarios le comentan: "Ese dolor es por la artrosis, así que poco vamos a poder hacer"
4. Una persona que va a trabajar con dolor de cuello y un compañero le dice "Bueno!!...Verás tú...eso seguro que es una hernia discal"
5. Y otros ejemplos como:

     Si te duele el codo = Epicondilitis.

     Si te duele en la parte posterior de la pierna = Ciática.

     Si te falla el tobillo = Esguince mal curado.

     Si se duermen las manos = Síndrome del Túnel Carpiano.

     Si te duele "algo" y tienes sobrepeso = Lo mejor es que pierdas peso y seguro que mejoras.

     Si no mejoras = Es que no tienes cura o es algo psicosomático.

LOS INDÍGENAS: Cuando llegan a un nuevo territorio lo primero que hacen es explorar para saber cual será la mejor forma de "INTEGRARSE" en ese nuevo terreno. Un vez reconocen bien la zona, eligen un lugar donde asentarse dependiendo de lo que hayan encontrado al explorar. De esta forma lo que hacen es crear una "REALIDAD" dentro de una "CERTEZA".

Ejemplo:

Son los sanitarios que escuchan a sus pacientes, que hacen una anamnesis llena de preguntas, (muchas veces hasta el paciente se sorprende de "tantas preguntas y sobre tantas cosas"), que se preocupan por hacer una buena exploración, y que durante el protocolo de tratamiento adaptan las sesiones al estado del paciente, no de su patología solo, sino del paciente, como un todo.

CONCLUSIÓN: Seamos indígenas, sigamos explorando el cuerpo humano, las patologías, los nuevos conceptos, métodos, terapias, etc... No creemos prejuicios...ya que detrás de cada uno de ellos hay un paciente que pone toda su confianza en nosotros...

Por mi parte, intentaré saber integrar mis conocimientos con cada paciente y trabajar siempre con certezas dentro de la realidad de cada uno de ellos.

Generando y descartando hipótesis: La base del Razonamiento Clínico en Fisioterapia

Aprovechando la entrada que el otro día creo mi compañero Vicente Lloret, fisioterapeuta de Valencia, la cual te recomiendo que leas, pulsando "aqui". 

Cuando un paciente viene a la consulta, tras haber hablado con él (anamnesis), sobre la persona, su dolor, sus disfunciones y su historia clínica; de la cual se sacan grandes conclusiones, el cerebro del fisioterapeuta debe hacer generado varias hipótesis, varias idéas sobre lo que podría estar presente o lo que podría estar ocasionando el dolor o la lesión.

Una vez en la sala de tratamiento se debe guiar por su palpación, por los test ortopédicos y test específicos de ciertas estructuras para descartar unas u otras hipótesis, e incluso para descartarlas todas y abrir su mente a una nueva hipótesis que muestran los test, los síntomas y la palpación del paciente y que no se había tenido en cuenta. A mi personalmente, me gusta mucho una cita del gran osteópata Fryette.

Seguidamente, durante el tratamiento, es necesario ir valorando después de realizar una o varias técnicas, con el fin de poder comprobar si realmente estamos siguiendo un buen camino, en cuyo caso estaremos más seguros de la reducción o eliminación del problema que trajo al paciente a la consulta. Por lo tanto, es necesario y de gran importancia valorar, tratar pero luego revalorar, así contínuamente durante todo el tratamiento, pues solo así tenemos la certeza de estar realizando una fisioterapia basada en el razonamiento clínico, es decir, una fisioterapia de calidad.

Tras la 1ª sesión es importante hablar de nuevo con el paciente para que cuente que tal los resultados del tratamiento y como la mejora se ha instaurado o no durante el tiempo. También es normal que el paciente recuerde lesiones que se habían planteado en la primera sesión y de los cuales no tenía recuerdo, por ejemplo, un esguince mal curado hacía ya 10 años. A mi, personalmente, me gusta valorar 4 tipos de mejoras, 3 que comenta el paciente y 1 que valora el fisioterapeuta

1. Mejora Sintomática: Donde se valora la mejora del dolor: Disminución de la intensidad, de la frecuencia, cambios en la localización del dolor, dolor más específico, etc.

2. Mejora Biomecánica: Aquí se valora como ha aumentado la amplitud de movimiento y la calidad del mismo, tanto en movimientos específicos como en movimientos realizados a lo largo de la vida diaria (correr, apretar un tornillo, subir las escaleras, limpiar las ventanas, etc)

3. Mejora Emocional: Esta parte para mi es también muy importante ya que se valora como ha cambiado la imagen del dolor del paciente (es decir si ha habido cambios en el homúnculo y su sistema límbico), como se encuentra después de ver la reducción de sus síntomas o el matenimiento, si se encuentra mejor de ánimo, como plantéa su día a día tras la sesión (nuevas taréas, nuevas posibilidades) y si emocionalmente hemos culplido las expectativas por las que venía a consulta.

4. Mejora Anatómica: Esta parte trata de nuevo sobre lo comentado anteriormente, utilizar el razonamiento clínico para seguir valorando y revalorando las diferentes estructuras anatómicas implicadas en el problema, teniendo en cuente que en la mayoría de los casos, cambian de una sesión a otra.

Teniendo en cuenta estos puntos, es importante siempre que el fisioterapeuta se adapte al paciente, y que nunca sea al contrario, que valoremos y tratemos de la forma más objetiva posible, entendiendo que si el cuerpo es una estructura viva, en constante movimiento y en contínuo cambio, la fisioterapia debe ser aplicada de la misma forma...En este punto se me viene siempre a la cabeza una cita de Albert Einstein que decía:

Un abrazo enorme y otro para Vicente y para ese gran grupo de fisios (Jorge, David, Carlos, Raul, Ruben, etc.) que comparte sus conocimientos, ideas, sugerencias e inquietudes en las redes sociales y en los blogs...Gracias por darme la oportunidad de seguir aprendiendo cada día y de ver que cada vez somos más los fisios que pensamos que la fisioterapia es algo más que un trabajo.